Ходоод улаан хоолойн рефлюкс өвчний бүх зүйл: 2025 оны сүүлийн үеийн судалгааны тайлан

Ходоод улаан хоолойн рефлюкс өвчин (GERD) нь ходоодны хүчил улаан хоолой руу урсаж ороосноор үүсдэг архаг хоол боловсруулах эрхтний өвчин бөгөөд дэлхийн хүн амын 20% нь энэ өвчнөөр өвчилдөг. Солонгосчуудын хувьд 7.1%-ийн тархалттай бөгөөд барууны хоолны дэглэмд шилжсэнээр байнга нэмэгдэж байна. Энэхүү тайлан нь GERD-ийн эмгэг физиологиос эхлээд хамгийн сүүлийн эмчилгээний аргууд хүртэл өргөн хүрээг хамарч, ялангуяа солонгосчуудын онцлогт тохирсон удирдлагын аргуудыг танилцуулж байна.

1. Ходоод улаан хоолойн рефлюкс өвчний тодорхойлолт ба эмгэг физиологийн механизм

Ходоодны хүчлийн урсгалын нарийн төвөгтэй механизм

GERD нь зүгээр "ходоодны хүчил дээшээ гардаг өвчин" биш юм. Хэвийн үед бидний бие рефлюксийн эсрэг хамгаалалтын хана (anti-reflux barrier) гэх нарийн системээр ходоодны агуулгыг улаан хоолой руу урсахаас сэргийлдэг. Энэ хамгаалалтын хана нь улаан хоолойн доод сфинктер (LES), диафрагмын улаан хоолойн нүх, His өнцөг, хэвлийн хөндийн улаан хоолойн хэсэг зэрэг олон бүтцүүд хамтран ажилладаг.

Улаан хоолойн доод сфинктерийн (LES) үйл ажиллагааны алдагдал нь GERD-ийн гол цөм юм. Хэвийн үед LES нь 15-25mmHg даралтыг хадгалж ходоодны агуулга урсахаас сэргийлдэг боловч GERD-тэй өвчтөнд энэ даралт 10mmHg-аас бага болдог. Илүү чухал нь түр зуурын LES сулрал (TLESRs) бөгөөд энэ нь нийт рефлюксийн тохиолдлын 48-73%-ийг эзэлдэг. Энэ нь хоол залгихтай холбоогүй тохиолддог бөгөөд ялангуяа хоолны дараа ходоод томорсон үед байнга тохиолддог.

Улаан хоолойн нүхний ивэрхий (hiatal hernia) нь рефлюкст эзофагиттай өвчтөний 94%-д илэрдэг бөгөөд LES болон диафрагмыг салгаж рефлюксийн эсрэг механизмыг сулруулдаг. Ивэрхийн уут нь ходоодны хүчлийг хадгалах усан сан үүрэг гүйцэтгэж давтан рефлюкс үүсгэдэг.

Улаан хоолойн салст бүрхэвчийн гэмтлийн явц

Ходоодны хүчил (pH 1.5-3.5), пепсин, заримдаа цөсний хүчил агуулсан урсгал улаан хоолойн салст бүрхэвчид хүрэхэд шууд химийн гэмтэл үүсдэг. Энэ нь энгийн үрэвслээс эхлээд элэгдэл, шархлаа, фиброз болж Barrett улаан хоолой гэх хорт хавдрын өмнөх өөрчлөлт хүртэл явагддаг. Улаан хоолой нь ходоодноос ялгаатай нь хүчлээс хамгаалах бүрхэвчгүй тул давтан өртөхөд ноцтой гэмтэл авдаг.

2. Гол шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлс

Анатомийн хүчин зүйлсээс үүсэх бүтцийн эмзэг байдал

Улаан хоолойн нүхний ивэрхий нь 50-аас дээш насны хүн амын 55-60%-д илэрдэг бөгөөд ивэрхийн хэмжээ том байх тусам шинж тэмдэг улам хүндэрдэг. LES-ийн даралт 10mmHg-аас бага болох эсвэл сфинктерийн урт 2см-ээс бага байвал рефлюксийн эрсдэл огцом нэмэгддэг. Мөн улаан хоолойн хөдөлгөөний алдагдлаас урссан ходоодны хүчлийг зайлуулах чадвар буурвал шинж тэмдэг улам хүндэрдэг.

Амьдралын хэв маягийн нөлөөлөл

Таргалалт нь GERD-ийн хамгийн хүчтэй эрсдэлт хүчин зүйлсийн нэг. Илүүдэл жинтэй бол 1.33 дахин, таргалалттай бол 1.70 дахин эрсдэл нэмэгддэг бөгөөд BMI нэмэгдэх тусам шинж тэмдгийн хүнд байдал мөн пропорциональ нэмэгддэг. Хэвлийн доторх даралт ихсэх, ходоод улаан хоолойн даралтын зөрүү нэмэгдэх, TLESRs-ийн давтамж нэмэгдэх зэрэг олон механизмаар рефлюкс үүсгэдэг.

Тамхи татах нь LES-ийн даралтыг бууруулж, шүлсний ялгаралтыг багасгаж улаан хоолойн хүчил саармагжуулах чадварыг бууруулдаг. Архи, ялангуяа шар айраг, цагаан дарс нь салст бүрхэвчийг шууд цочроохын зэрэгцээ LES-ийн үйл ажиллагааг бууруулдаг. Өөх тос ихтэй хоол, шоколад, гаа, кофе нь LES-ийн даралтыг бууруулж рефлюксийг дэмждэг.

Эмээс үүдэлтэй GERD

Кальцийн сувгийн хориглогч нь LES-ийн хурцадмал байдлыг мэдэгдэхүйц бууруулж GERD үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. NSAIDs нь салст бүрхэвчийг шууд цочроохын зэрэгцээ простагландины нийлэгжилтийг дарангуйлж салст бүрхэвчийн хамгаалалтын үйл ажиллагааг сулруулдаг. Үүнээс гадна нитратын бэлдмэл, антихолинерги, гурвалсан цагирагт антидепрессант, бисфосфонат зэрэг нь GERD үүсгэх эсвэл хүндрүүлж болно.

3. Шинж тэмдгийн төрөл ба хүндийн зэргийн ангилал

Ердийн шинж тэмдэг: Цээжний хорсолт ба хүчил урсах

Цээжний хорсолт (heartburn) нь GERD-ийн хамгийн онцлог шинж тэмдэг бөгөөд өвчүүний ясны ард шатаж байгаа мэт өвдөлт хоолой хүртэл өгсөх хэлбэртэй байдаг. Хоолны дараа хүндэрдэг бөгөөд хэдэн минутаас хэдэн цаг үргэлжилдэг. Хүчил урсах нь исгэлэн эсвэл гашуун амттай ходоодны агуулга ам руу урсах шинж тэмдэг бөгөөд ялангуяа биеэ урагш бөхийлгөх эсвэл хэвтэх үед хүндэрдэг.

Ердийн бус шинж тэмдгийн олон янз байдал

GERD нь хоол боловсруулах системээс гадна олон төрлийн шинж тэмдэг үүсгэдэг. Архаг ханиалга нь тодорхойгүй шалтгаантай ханиалгын 25%-аас илүүг эзэлдэг бөгөөд вагусын мэдрэлийн рефлекс эсвэл бичил амьсгалаас үүсдэг. Хоолой сөөх нь мөгөөрсөн хоолой хүртэл гарсан ходоодны хүчил дууны утсыг цочроосноор үүсдэг бөгөөд өглөө ялангуяа хүнд байдаг. Зүрхний бус шалтгаантай цээжний өвдөлт нь зүрхний өвчнөөс ялгахад хэцүү тул нарийвчилсан шинжилгээ шаардлагатай. GERD нь астматай өвчтөний 32-84%-д илэрдэг бөгөөд астма үүсгэх эсвэл хүндрүүлж болно.

Los Angeles ангиллаар хүндийн зэргийг үнэлэх

Дурангийн үр дүнгээр эзофагитын хүндийн зэргийг ангилах LA ангилал одоо хамгийн өргөн хэрэглэгддэг:

• A зэрэг: Салст бүрхэвчийн гэмтэл 5мм-ээс бага, салст нугалаанд хязгаарлагдсан
• B зэрэг: Салст бүрхэвчийн гэмтэл 5мм-ээс их боловч салст нугалаанд хязгаарлагдсан
• C зэрэг: Салст бүрхэвчийн гэмтэл нугалааны хооронд холбогдсон боловч тойргийн 75%-аас бага
• D зэрэг: Тойргийн 75%-аас илүүг хамарсан салст бүрхэвчийн гэмтэл

Солонгосчуудын онцлог нь рефлюкст эзофагиттай өвчтөний 94.8% нь ердийн GERD шинж тэмдэггүйгээр илэрдэг "шинж тэмдэггүй рефлюкст эзофагит" байдаг. Энэ нь барууны 77.9%-аас мэдэгдэхүйц өндөр тоо юм.

4. Оношлогооны аргын сонголт ба хэрэглээ

Дээд хоол боловсруулах замын дуран: Шууд баталгаажуулалтын ач холбогдол

Дурангийн шинжилгээ нь улаан хоолойн салст бүрхэвчийн гэмтлийг шууд харах боломжтой шинжилгээ юм. Анхааруулах шинж тэмдэг (залгиуртах хүндрэл, жин буурах, цус алдалт гэх мэт) байгаа эсвэл PPI эмчилгээнд хариу өгөхгүй тохиолдолд заавал хийх ёстой. Гэхдээ ердийн цээжний хорсолттой өвчтөний 30-50% л дуранд өөрчлөлт илэрдэг тул хэвийн дүн гарсан ч GERD-ийг үгүйсгэж болохгүй.

24 цагийн pH мониторинг: Оношлогооны алтан стандарт

24 цагийн pH мониторинг нь 92%-ийн мэдрэмжтэй хамгийн нарийвчлалтай GERD оношлогооны шинжилгээ юм. Улаан хоолойн доод сфинктерээс дээш 5см-т pH электрод байрлуулж 24 цагийн турш хүчилд өртөлтийг хэмждэг. Хэвийн утга нь нийт хугацааны 4%-аас бага байна. Утасгүй pH капсул (Bravo) нь 48-96 цагийн турш мониторинг хийх боломжтой тул өвчтөнд тав тухтай байдаг.

PPI шинжилгээний оношлогооны хэрэглээ

Ердийн шинж тэмдэгтэй, анхааруулах шинж тэмдэггүй өвчтөнд 8 долоо хоногийн PPI туршилтын эмчилгээ нь зардал-үр ашигтай эхний арга юм. Шинж тэмдэг сайжирвал GERD оношийг дэмждэг боловч 78%-ийн мэдрэмж, 54%-ийн өвөрмөц чанартай тул баталгаажуулах шинжилгээ биш юм.

5. Эмчилгээний арга: Үе шаттай хандлага

Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт: Үндэс ба гол

Жин хасах нь хамгийн үр дүнтэй амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт юм. Судалгаагаар жин буурснаар хүчилд өртөх хугацаа 5.6%-аас 3.7% болж буурсан байна. Орны толгойг өндөрлөх нь 10 инч өндөрт өргөхөд шөнийн хүчилд өртөлт 21%-аас 15% болж буурдаг. Хоолны дараа 2-3 цаг хэвтэхгүй байх, зүүн талаараа хэвтэж унтах нь бас тустай.

Эмийн эмчилгээний сүүлийн чиг хандлага

Протон шахуургын дарангуйлагч (PPI) нь GERD эмчилгээний гол суурь хэвээр байна. Элэгдэлт эзофагитын 85-95%-д эдгэрэлтийн үр нөлөө үзүүлдэг бөгөөд хоолны өмнө 30-60 минутын өмнө уухад хамгийн сайн үр дүн өгдөг. Саяхан FDA-аас зөвшөөрөл авсан вонопразан (vonoprazan) нь одоогийн PPI-аас илүү хурдан, хүчтэй хүчил дарангуйлах үр нөлөөтэй бөгөөд 93%-ийн эдгэрэлтийн түвшинд хүрсэн.

PPI-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэх талаар санаа зовниж байгаа ч 2024 оны судалгаагаар 3 жилийн санамсаргүй хяналттай туршилтад ноцтой гаж нөлөө илрээгүй болохыг баталсан. Гэхдээ магнийн дутагдал, хугаралтын эрсдэл нэмэгдэх, бөөрний өвчин зэрэг боломжийг хянах шаардлагатай хэвээр байна.

Мэс заслын эмчилгээ: Урт хугацааны шийдэл

Лапароскопын Nissen фундопликаци нь 10-аас дээш жил 90%-аас дээш амжилтын түвшинтэй стандарт мэс заслын арга юм. LINX соронзон сфинктер бэхжүүлэх нь 9 жилийн хяналтад 79% нь PPI-г зогсоож чадсан бөгөөд хэхрэх, бөөлжих боломжтой гэсэн давуу талтай. Амаар огтлолгүй фундопликаци (TIF) нь саяхан 94%-ийн эмнэлзүйн амжилтын түвшинг мэдээлсэн бөгөөд өдөр гэрт харих боломжтой хамгийн бага инвазив процедур юм.

6. Хүндрэл ба урт хугацааны менежмент

Barrett улаан хоолой: Хорт хавдрын өмнөх өөрчлөлтийн хяналт

Barrett улаан хоолой нь архаг GERD өвчтөний 7-10%-д үүсдэг бөгөөд жилд 0.12-0.33% нь улаан хоолойн аденокарцином руу явагддаг. Дисплази байхгүй бол 3-5 жил тутам, бага зэргийн дисплази бол 6-12 сар тутам дурангийн хяналт шаардлагатай. Өндөр зэргийн дисплази нь жилд 7% хорт хавдар руу явагддаг тул яаралтай эмчилгээ шаардлагатай.

Амьсгалын замын хүндрэлийн ноцтой байдал

GERD нь архаг ханиалгын 25%-аас илүүг эзэлдэг бөгөөд астматай өвчтөний 30-80%-д хавсардаг. Шинж тэмдэггүй амьсгалаас үүдэлтэй уушгины хатгалга, идиопатик уушгины фиброз зэрэг ноцтой амьсгалын замын өвчний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Шүдний элэгдэл нь GERD өвчтөний 20-55%-д тохиолддог бөгөөд энэ нь энгийн хүний 2-18%-аас мэдэгдэхүйц өндөр юм.

7. Урьдчилан сэргийлэлт ба удирдлагын заавар

Анхдагч урьдчилан сэргийлэлт: Эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгах

Жингийн хяналт нь хамгийн үр дүнтэй ганц урьдчилан сэргийлэх арга юм. Тамхи татахаа болих, архины хэрэглээг хязгаарлах, өдөөгч хоол хүнсээс зайлсхийх (шоколад, кофеин, халуун ногоотой хоол, цитрус, хийжүүлсэн ундаа), бага хэмжээгээр олон удаа идэх, унтахаас 3 цагийн өмнө хоол идэхгүй байх зэрэг чухал. Бариу хувцас өмсөхөөс зайлсхийж, стрессээ удирдах нь бас тустай.

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт: Явцыг зогсоох

Эрт оношлогоо, зохистой эмчилгээгээр хүндрэлээс урьдчилан сэргийлж болно. Өндөр эрсдэлтэй бүлэг (50-аас дээш насны цагаан арьст эрэгтэй, 5-аас дээш жил GERD шинж тэмдэгтэй, таргалалттай, тамхи татдаг)-т Barrett улаан хоолойн скрининг шинжилгээг авч үзэх хэрэгтэй. Зохистой PPI эмчилгээгээр эзофагитыг эдгээж, нарийсал үүсэхээс урьдчилан сэргийлдэг.

8. Солонгосчуудын рефлюкст эзофагитын онцлог

Бага тархалт, хурдан өсөлтийн хандлага

Солонгосчуудын GERD-ийн тархалт 7.1% бөгөөд барууны 10-20%-аас бага боловч 2005 оны 4.6%-аас хурдацтай нэмэгдэж байна. Ялангуяа 40-60 насны дунд насны бүлэг, эмэгтэйчүүдэд өндөр давтамжтай байдаг. Гайхалтай нь солонгосын рефлюкст эзофагиттай өвчтөний 94.8% нь шинж тэмдэггүй бөгөөд энэ нь барууны 77.9%-аас мэдэгдэхүйц өндөр юм.

Хеликобактер пилоритэй нарийн төвөгтэй харилцаа

Солонгосчуудын H. pylori халдварын түвшин 1998 оны 66.9%-аас 2015-2016 онд 51.0% болж буурсан. Сонирхолтой нь H. pylori халдвар нь GERD-ийн эрсдлийг 56% бууруулдаг (OR 0.44) бөгөөд устгах эмчилгээний дараа шинэ GERD үүсч болно. Энэ нь Зүүн Азийн өвөрмөц CagA эерэг омог нь ходоодны их биеийн давамгайлсан гастрит үүсгэж ходоодны хүчил ялгаралтыг бууруулдагтай холбоотой.

9. Хоолны дэглэм ба амьдралын хэв маягийн удирдлага

Солонгос хоолноос болгоомжлох ёстой хоол

126 солонгос GERD өвчтөнд хийсэн судалгаагаар хамгийн түгээмэл өдөөгч хоол нь халуун шөлтэй хоол байв. Тток (солонгос бялуу), рамён, ттокбокки, кимчи, кочужан, улаан чинжүү зэрэг нь гол өдөөгч хоол юм. Жилд 353 аяга кофе хэрэглэдэг, албаны үдэшлэгийн соёлоос үүдэлтэй оройн хоол, архины хэрэглээ бас асуудал болдог.

GERD-д ээлтэй солонгос хоолны дэглэм

Өглөө цагаан гаатай будаа болон өндөгний жигнэмэг-ээр эхэлнэ. Өдрийн болон оройн хоолонд цагаан будааг үндсэн болгож, шарсан загас, уураар болгосон тахианы хөх, дүфү зэрэг бага өөх тостой уураг хэрэглэнэ. Далайн байцааны шөл шиг тунгалаг шөлтэй хоол сайн бөгөөд хачир нь халуун ногоогүй ногооны хачир (бууцай, буурцагны нахиа, өргөст хэмхний хачир гэх мэт) сонгоно. Кофены оронд арвайн цай эсвэл эрдэнэ шишийн цай уух, архины оронд хийгүй ундаа сонгох хэрэгтэй.

Солонгосын амьдралын хэв маягийг тохируулах

Албаны үдэшлэгийн соёлд хариу арга: Боломжтой бол өдрийн үдэшлэг санал болгох, оройн үдэшлэгт бага хэмжээгээр идэж архи хязгаарлах. Хожуу оройн хоол (дунджаар 20-21 цаг) нь солонгосын ажлын соёлын асуудал тул гол хоолоо эрт идэж, үдэшлэгт хөнгөн идэх стратеги хэрэгтэй. Ондол соёлд дэр нэмж хэрэглэн их биеэ 6-8 инч өндөрт байлгах нь чухал.

10. Хамгийн сүүлийн эмнэлзүйн удирдамж (2025 оны байдлаар)

2022 Америкийн гастроэнтерологийн нийгэмлэг (ACG) удирдамжийн гол

Хамгийн чухал өөрчлөлт нь PPI уух цаг-ийн талаарх тодорхой заавар юм. Унтахын өмнө биш хоолны өмнө 30-60 минут уухад хамгийн сайн үр дүн гардаг. Ердийн шинж тэмдэгтэй, анхааруулах шинж тэмдэггүй өвчтөн 8 долоо хоног эмпирик PPI эмчилгээ эхлүүлэх бөгөөд элэгдэлгүй рефлюкс өвчтэй (NERD) өвчтөн шаардлагатай үед уух on-demand эмчилгээ хийж болно.

Вонопразан: Тоглоомын дүрмийг өөрчлөгчийн ирэлт

2023-2024 онд FDA зөвшөөрөл авсан вонопразан нь калийн өрсөлдөөнт хүчил хориглогч бөгөөд одоогийн PPI-аас илүү хурдан, хүчтэй үр нөлөөтэй. PHALCON-EE судалгаагаар 93%-ийн эдгэрэлтийн түвшин үзүүлж лансопразолын 85%-аас давсан. Өдөрт 10-20мг уухад хоолноос үл хамааран хэрэглэж болох давуу талтай.

Эмчилгээнд тэсвэртэй GERD-ийн шинэ хандлага

Давхар тунгийн PPI-д ч хариу өгөхгүй эмчилгээнд тэсвэртэй GERD-д "шинж тэмдгийн тэсвэртэй" ба "жинхэнэ GERD тэсвэртэй"-г ялгах хэрэгтэй. Импеданс-pH мониторингоор нарийвчилсан оношлогооны дараа PPI оновчлол, мэс заслын үнэлгээ, дурангийн интервенцийн дарааллаар эмчилгээг үе шаттайгаар нэмэгдүүлнэ.

Дүгнэлт: Хувь хүнд тохирсон эмчилгээний эрин үе

Ходоод улаан хоолойн рефлюкс өвчин нь энгийн "ходоод хорсох" биш харин нарийн төвөгтэй эмгэг физиологитой архаг өвчин юм. 2025 оны байдлаар бид вонопразан зэрэг шинэ эм, TIF болон LINX зэрэг хамгийн бага инвазив процедур, хувь хүний онцлогт тохирсон нарийвчилсан анагаах ухааны хандлагаар илүү сайн эмчилгээний үр дүнд хүрч байна.

Ялангуяа солонгосчууд барууныхнаас ялгаатай эмнэлзүйн дүр төрхтэй тул шинж тэмдэггүй рефлюкст эзофагитын боломжийг санаж тогтмол дурангийн шинжилгээ хийлгэхийг авч үзэх хэрэгтэй. Кимчи, кочужанг бүрэн орхих шаардлагагүй ч зохистой хяналт, орлуулах хоолны сонголтоор солонгосын хоолны соёлыг хадгалахын зэрэгцээ GERD-ийг үр дүнтэй удирдаж болно.

GERD нь зохистой удирдвал амьдралын чанарыг ихээхэн сайжруулж болох өвчин юм. Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтийг үндэс болгож, шаардлагатай үед эмийн эмчилгээ эсвэл процедураар ихэнх өвчтөн хэвийн амьдралаа үргэлжлүүлж чадна. Чухал нь эрт оношлогоо, тогтмол удирдлага, эмч нартай байнгын харилцаа холбоо юм.